捷希缘 “肺”常警惕！当肺纤维化遇上抗合成酶综合征，警惕癌变风险

家住长沙的杨爷爷，退休后享受美好的生活。一年前因为“严重的呼吸困难，血氧饱和度难以维持”入住在湖南省第二人民医院（省脑科医院）呼吸与危重症医学科，并诊断了肺纤维化，抗合成酶综合征（抗JO-1、抗RO-52抗体阳性）。

在医生的规范治疗下，呼吸困难、咳嗽的症状轻微，活动后血氧饱和度稳定。出院后杨爷爷规律服用药物，生活日子算是不错，每天都能悠闲散步。

半年后复查，杨爷爷胸部CT发现双侧肺部小结节，5个月后杨爷爷入住湖南省第二人民医院（省脑科医院）呼吸科复查发现右侧肺部的一个结节增大了一倍（图1）。杨爷爷当时并没什么明显症状，咳嗽、呼吸困难症状轻微，没有咯血、胸痛、食欲下降等症状。

（▲图1：胸部CT肺结节的变化）

曾祥伯主任医师及团队仔细研判了杨爷爷的病史，并完善了肿瘤标志物、结核、自身免疫等指标，最后发现杨爷爷的肿瘤标志物（癌胚抗原、细胞角蛋白片段，神经元特异性烯醇化酶）均有升高。最后完善了支气管镜检查+结节穿刺活检。最终诊断为肺腺癌，幸好属于早期肺癌，并已接受规律的抗肿瘤治疗。

曾祥伯主任强调，肺纤维化合并抗合成酶综合征（抗JO-1、RO-52抗体阳性）患者属于肺癌高危人群，杨爷爷的病例充分证明，即使原发病控制稳定，仍需要高度警惕肺癌风险。

有许多研究发现肺纤维化患者合并抗Jo-1抗体、抗Ro-52抗体者，会增加患癌的风险。在临床上，对于肺纤维化患者合并肺结节者需要密切观察结节变化，定期呼吸科随诊复查胸部CT评估肺部情况，且肺部CT的监测间隔周期应短于肺结节复查的周期，并且要与间质纤维化的观察和肌炎抗体复查同步进行，及时发现结节、纤维化及抗体的变化，做到早诊断早治疗。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）呼吸与危重症医学科田爱玉谢鸿

（编辑YT）

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